אקוקרדיוגרפיה – טמפונדה שניונית למאסה בעליה ימין.

כלבה מעוקרת, מעורבת בת 11 הופנתה לכרמל-ים עקב תלונה עיקרית של חולשה כללית , אנורקסיה ביומיים האחרונים והתמוטטות.
בבדיקה פיסיקלית בחירום: אמבולטורית, קולות לב עמומים, דופק מהיר וחלש, ריריות חוורות, מילוי קפילארי מואט, טכיפנאית. גל נוזל בחלל הבטן.
POCUS  בית חזה הדגים pericardial effusion.
POCUS בטן הדגים peritoneal effusion מסוג modified transudate
באקו לב מלא שבוצע ע״י ד״ר אסף אלקלעי, הודגמו תפליט פריקרדיאלי, מאסה בעליה ימין, התופסת את עיקר הנפח בעליה. המאסה החוסמת את זרימת דם החזרה הורידית אל העליה וממנה לחדר (הקרוס) גורמת לירידה משמעותית בתפקוד הדיאסטולי של לב ימין ולאי ספיקת לב ימין שמתבטאת ב-CVC מורחב (וג׳אגולר מורחב) כתוצאה מעליה בלחץ הדם הורידי החוזר המורגש כמו גם אחורה יותר בportal vein וכלי הדם המזנטריאליים, שם יגרום ל Portal Hypertension שיגרום לthird spacing של modified transudate לחלל הפריטוניאלי.

מסות באיזור הלב יכולות לדמם לחלל הפריקרדיאלי ואחראיות להווצרות התפליט הפריקרדיאלי. מאסות לבביות מסווגות בדרך כלל לשני סוגים עיקריים:
1.מאסות בעליה ימין ימין (בעליה עצמה כמו במקרה זה או בauricle של עליה ימין) עם שכיחות גבוהה מאוד ל HAS ראשונית או שניונית ( לטחול או כבד)
2. מאסות בבסיס הלב: הצמודות בד״ב ל-ascending aorta (מסות פחות שכיחות אחרות עשויות להיות ממוקמות על קרום הלב) עם שכיחות גבוה לChemodectoma ( בוקסר הוא הגזע השכיח יותר במקרים אלו).

טמפונדה היא כבר ביטוי המודינאמי בהכרח ומוגדרת כאשר יש לחץ גדול מאוד של דם שמצטבר בחלל הפריקרדיאלי וגורם לקריסה דיאסטולית של עליה ימין ו/או החדר הימני, ומצביעה על כך שהתפליט הפריקדאלי פוגע בתפקוד הלב מהחינה מבחינה המודינמית ודורש התערבות מהירה Pericardiocentesis מונחית אקו לב מלווה באק״ג על מנת לשחרר מהר את הלחץ ולאפשר מילוי דיאסטולי.
תפליט פריקרדיאלי דמי בהיעדר מסה, מעלה אפשרות של פריקרדיטיס אידיופטית, או מצבים נדירים יותר כמו קריעה של עליה שמאל בתוצאה מה Mitral regurgitating Jet או סיבות זיהומיות.

בוידאו הבא סומן חדר ימין הקורס